刘余庆医生的科普号

虽然泌尿系结石有较高的发病率，但是只要我们从饮食上中多加注意，就能起到很好的预防作用。首先要注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。采用高纤维饮食，一般认为肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。 但要注意的是，不同成分的结石，预防要点不同，在饮食调节上区别很大。因此，患者必须先知道自己所患的是什么成分的结石，才能有效进行预防。 北京大学第三医院碎石中心，自1989年成立以来，治愈泌尿系结石患者逾万例以上，多年来一直致力于泌尿系结石的研究工作，在结石的个性化治疗和预防方面积累了大量的经验。针对结石成分分析，拥有国内最先进的设备——红外光谱自动分析系统，可以根据结石成分自动给出相应的规范化防治方案。只要患者提供5毫克，相当于一粒沙子大小的结石，我们就可以为您进行结石成分分析。 咨询电话：（010）82264925

泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，都有很多危害：① 结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。② 结石本身的直接刺激可致尿路粘膜充血、水肿、甚至糜烂或脱落。③ 一些体积较大或嵌顿在管腔内的结石可在局部引起溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，偶尔可并发恶变。④ 结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功损害，这取决于梗阻的部位和程度。由于输尿管的管腔较细，引起的梗阻程度往往较重，容易导致进行性肾脏损害，主要表现为肾盂内、集合管内和肾间质的压力升高，肾盂和肾盏扩张，同时肾小球滤过率和肾血浆流量下降。如梗阻持续存在，肾功能在一定程度上将发生不可逆损害。⑤ 尿路结石合并梗阻时，由于尿液淤滞，有时可能会并发尿路感染，而感染又会引发结晶的析出和沉淀，使原有的结石体积迅速增大，结果进一步加重了尿路梗阻，由此形成恶性循环。

有一些药物可能导致泌尿系结石，包括① 糖皮质激素：临床上长期服用糖皮质激素可使骨质脱钙，导致高钙尿。② 维生素：每日应用维生素C超过500mg时，尿中草酸含量随之增高，超过4g时，可能会诱发草酸钙结石形成；长期过量服用维生素D或鱼肝油可致1，25-双羟维生素D3过量合成，进而促使肠道大量吸收钙，最终可能引发肾结石或肾钙化。③ 磺胺类药物：有些磺胺类药物易在酸性尿中形成难溶性乙酰化合物结晶，或本身就可直接形成磺胺结石。

由尿路感染引起的结石在临床上称为“感染石”。 其矿物学名称是“鸟粪石”，主要晶体成分是六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石。最常见的病源菌是变形杆菌。这种可产解脲酶的细菌能将尿素分解为氨和二氧化碳。氨被水合成氢氧化铵之后，尿pH值明显升高，当pH值达到7.2时，铵与尿中镁和磷酸根结合，形成磷酸铵镁。同样在这种碱性尿液中，还可促使钙和磷酸根化合成磷灰石，并与来自尿素的二氧化碳结合成碳酸磷灰石。当这些成石物质达到过饱和时，结晶也将迅速形成。同时，细菌产生的氨还能够破坏上皮粘膜表面的葡胺聚糖保护层，为磷酸铵镁结晶和细菌粘附在尿路上皮提供了便利条件。应当指出，在病因上，这种感染引起的结石与结石并发感染是不同的，后者大多是大肠杆菌感染，而大肠杆菌一般不产解脲酶。

明确泌尿系结石的主要晶体成分，对于临床尿石症的诊断非常重要，事实上，只有明确了结石的成分，才有可能从根本上治疗结石，防治结石复发。 临床上比较重要的晶体成分有10余种，根据化学成分可概括为五大类：草酸钙类，磷酸钙类，尿酸类，磷酸铵镁，胱氨酸。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，接近结石总数的90％；尿酸类结石大多发生于男性患者；磷酸铵镁结石则大多见于女性患者；胱氨酸结石在儿童中的比率较高。此外的其他成分结石，如碳酸钙结石、二氧化硅结石等罕见。 不同成分的结石，性质上差别明显，具体如下表所示类型比率(%)晶体性状pH值对溶解度的影响X光密度(骨骼=1.0)力学特性草酸钙类86.7一水草酸钙、二水草酸钙前者呈褐色,铸形或桑椹状,质地坚硬;后者呈白色,表面有晶莹的刺状突起,质地松脆影响不大0.50脆性磷酸钙类5.0羟基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氢钙、磷酸三钙浅灰色，坚硬，可有同心层＜5.5时升高1.0脆性磷酸铵镁3.0六水磷酸铵镁深灰色，鹿角形，松散易碎＜5.5时升高0.20脆性尿酸类5.1无水尿酸、二水尿酸、尿酸铵、一水尿酸钠黄色或砖红色，圆形光滑，结构致密，稍硬＞6.8时升高0.05脆性胱氨酸0.2胱氨酸土黄色，腊样外观，表面光滑，可呈鹿角形＞7.5时升高0.15韧性

泌尿系结石有很多危害，包括以下几方面：结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。结石本身的直接刺激可致尿路粘膜充血、水肿、甚至糜烂或脱落。一些体积较大或嵌顿在管腔内的结石可在局部引起溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，偶尔可并发恶变。结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功损害，这取决于梗阻的部位和程度。由于输尿管的管腔较细，引起的梗阻程度往往较重，容易导致进行性肾脏损害，主要表现为肾盂内、集合管内和肾间质的压力升高，肾盂和肾盏扩张，同时肾小球滤过率和肾血浆流量下降。如梗阻持续存在，肾功能在一定程度上将发生不可逆损害。尿路结石合并梗阻时，由于尿液淤滞，有时可能会并发尿路感染，而感染又会引发结晶的析出和沉淀，使原有的结石体积迅速增大，结果进一步加重了尿路梗阻，由此形成恶性循环。

有许多不良生活习性，都与泌尿系结石的形成有关，包括①吃得太油： 因为高脂肪、高蛋白食物会增高胆汁中的胆固醇含量，形成结石;动物内脏、肉类代谢也会产生尿酸，导致结石。②吃得太素： 吃得太油腻容易得结石，吃得太素同样容易长石头。专家提醒，虽然蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，但是，菠菜、芹菜、番茄、竹笋等蔬菜中同时还富含草酸，过量食用可能从尿中析出而形成结石，其与豆制品或者钙片中的钙结合后，也容易形成结石。③不喜欢运动： 运动量少也会导致结石的产生。专家指出，人如果很少运动，一方面不利于钙质吸收，会增加尿液中的钙盐成分，产生肾结石或尿路结石;另一方面人体腹壁会松弛，引致内脏下垂，压迫胆管，使胆汁排泄不畅而淤积，从而形成胆结石。④不爱喝水： 不少办公族因为工作节奏快，喝水的时间相应较少，有的人即使有时间也不会喝足够的水，而这正是诱发结石病的另一重要原因。专家表示，喝水少会减少人体尿液，并会使尿液过度浓缩，尿中盐类的浓度增高，沉淀增多，就容易形成肾结石或尿路结石。

有一些职业的特殊人群，更容易患泌尿系结石①在高温条件下工作的人。例如厨师、锅炉工以及其他在高温车间工作的工人等。这与在高温环境下出汗多、尿液浓缩有关。②脑力劳动者：治理职员、办公室工作职员(即所谓的“白领”阶层)和海员等经济收入比较高、活动比较少工作职员。如海员尿石症的发病率就比水手高。③医师(尤其是外科医师)患尿石症的也比较多。④空军中飞行职员比地勤职员患尿石症的多。飞行员肾结石的患病率较地勤职员高3.5～9.4倍，主要与飞行员的饮食中高动物蛋白和动物内脏有关⑤宇航员在太空飞行期间，由于活动少，饮食中的高蛋白、饮水减少、呕吐以及尿液浓缩;在失重的情况下尿液中草酸钙和磷酸盐的过饱和度增加;尿pH降低及枸橼酸含量减少等因素都有利于草酸钙和尿酸结石的形成。

有很多因素都影响到泌尿系结石的发病率，主要因素包括以下几点：① 年龄：结石的好发年龄在30～50岁。② 性别：男女发病率之比大约2:1~3:1。③ 遗传：25%的患者有I级亲属家族史，而且复发率也较普通人群高得多。结石的遗传因素对结石发生的影响约为56%。④ 地理：在全球范围内，尿石病具有明显的地理分布特征，热带和亚热带是其好发地区，在我国，南方比北方更为多见。⑤ 季节：夏季的发生率明显高于其它季节。⑥ 社会：社会经济发展水平对尿石病的发病影响较大。上尿路结石在富裕地区常见，而下尿路结石在贫穷地区居多，其中主要是小儿膀胱结石，这与饮食结构、营养状况和卫生条件有关。